狂犬疫苗真相,中国人特有的“狂犬病恐惧症”与疫苗滥用

  来源:南方周末

  作者:严家新

导语

  狂犬病恐惧症是中国特有的现象。世界上再没有第二个国家像中国这样,举国上下对狂犬病如此“重视”。有关狂犬病的偏见和谬论流传得如此广泛,是造成中国目前狂犬病疫苗大量滥用的重要原因之一。

  最近,有关“狂犬疫苗造假”的问题引起了广泛关注…同时在中国,狂犬疫苗被滥用的情况也广泛存在。

  “恐狂症”最常见表现就是滥用狂犬病疫苗,在明显不该接种疫苗的情况下也接种,甚至反复多次接种后仍然忧心忡忡。“恐狂症”的流行显然是造成中国目前狂犬病疫苗大量滥用的重要原因之一。

狂犬病病死率高发病率低 人们易反应过度

  目前网络上或实际生活中有关狂犬病的不科学言论泛滥,各种奇谈怪论在“专家”和民众中都相当普遍地存在,使得一些与犬、猫有接触者(甚至完全没有接触者)长期处于恐惧之中,甚至发展成强迫症或“癔症”。

  有的人多次接种了疫苗,但仍每个月不远千里做抗体检测,担心“抗体一旦减少,狂犬病就会发作”。有的人自认病毒已潜入大脑,自己必死无疑,丢掉工作,成天上网查信息,在各种互相冲突的信息中无所适从。有的人怀疑疫苗是假的,怀疑疫苗中有活病毒,怀疑狂犬病毒能通过空气传播,怀疑护士,怀疑专家……成天在无尽的烦恼之中挣扎。

狂犬病防治早已解决 可100%避免发病

  狂犬病的风险与艾滋病没有可比性(后者尚无有效疫苗,相关的基本免疫机制尚不明了)。狂犬病的防治是一个在医学上早已基本解决的问题,狂犬病在全球所有发达国家和部分发展中国家都已得到有效控制,每年狂犬病的死亡人数多年保持为0或接近于0。狂犬病100%可预防:无论是多么严重的暴露,只要按世界卫生组织(WHO)认定的方案进行处治,可100%避免发病。

狂犬病的潜伏期到底多长?

  国内外资料都表明,狂犬病的潜伏期通常是1-3个月,少数头面部严重咬伤的潜伏期可能短至7天,极少数病例(不到总数的1%)的潜伏期也可能大于一年。

  目前国际主流科学界承认的狂犬病最长潜伏期是6年,美国学者1991年在专业杂志上报告了该病例。死者为菲律宾移民,移民美国后未曾离开过美国。由于在美国本土感染狂犬病的机会极少,而且经部分基因序列分析的结果证明,从死者脑内分离的狂犬病毒与死者来源国家流行的毒株相同,所以该报告以迄今最令人信服的证据证明了狂犬病的潜伏期可能长达6年。

  由于类似病例的数量太少,相关证据链也并不是十分完整,对该病例报告在相关学术界仍有异议。例如许多法国学者就认为潜伏期超过一年的病例即使有,也极为罕见,一年后再发病的可能性可忽略不计。对更长潜伏期的说法,他们都一笑置之。

  许多“恐狂症”患者都是被狂犬病超长潜伏期的传说吓傻了。

推广“十日观察法”

  应当坚信:健康犬不传播狂犬病!但外观健康不等于真正健康,必须进行实验检验或采用“十日观察法”进行鉴定。

  最近十多年来,我们实验室在国内外未发现任何足以否定“十日观察法”的证据。该方法是判别狗(或猫)是否有传染性的一种简单、实用的方法,也适用于中国。

  需要注意的是,在狂犬病流行的疫区,以前未接种过疫苗者在开始“十日观察法”的同时,应立即开始暴露后预防,然后根据观察结果确定是否可以节省后面的2针或3针疫苗。

  现在城市养的狗或猫绝大多数是宠物,通常很少与外界接触,便于实行“十日观察法”。如果在中国“十日观察法”得到推广,不仅疫苗用量可大大减少(可能减少全部用量的一半),还能让绝大多数恐狂症患者更快地得到精神解放。

正确对待“间接传播” 实际发生概率很小

  狂犬病的来源和传播途径比较单一,主要是通过狗或猫抓伤或咬伤。

  许多“恐狂症”患者担心的其他所谓“间接传播”方式,实际发生的概率是很小的,通常可以不必放在心上。如果有的人因此而心理负担特别大,以至严重影响了日常的工作和学习,也可预防性接种3针疫苗。接种后基本上就可高枕无忧——中和抗体可能持续数年甚至数十年,在此期间对所谓“间接传播”有足够的抵抗力。

  应充分认识伤口清洗的重要作用。正确的伤口冲洗可减少50%以上的发病率。对于很多似是而非的“间接传播”,或非流行区的轻微暴露,伤口清洗事实上足以将非常微小的一点感染的可能性彻底去除,不必执意要求接种疫苗。

狂犬病毒不可能在中枢神经系统长期潜伏

  许多“恐狂症”患者最喜欢提出这样的疑问:狂犬病毒进入神经细胞后,疫苗引发的抗体是否就不起作用了?抗体能否清除中枢神经系统(CNS)中的病毒?

  大量原有的和新发现的证据都表明,狂犬病毒的抗体不仅能中和掉外周神经细胞内的病毒,在一定条件下也可能彻底清除CNS中的病毒;狂犬病毒进入CNS后,在3-5天内,要么被清除,要么发病。在任何情况下,狂犬病毒都不可能在CNS(包括脑和脊髓)中长期潜伏。

  人的狂犬病一旦发作,十天内必死无疑。有的恐狂症患者坚信自己已得了狂犬病,自称典型的狂犬病表现已持续了数月甚至更久。希望再不要有人这样给自己开玩笑了。

  有大量实例证明,在病毒暴露发生几天甚至几个月后才进行处治也可能有效,说明抗体也可能将狂犬病毒从CNS中清除。

  总之,只要在发病前全程接种完了疫苗,产生了抗体,体内(包括CNS内)就不可能再有狂犬病毒“潜伏”,就不会再发病。检索国内外的相关文献资料,基本未发现与此标准相违背的病例。这是又一个简单实用的判断标准,有助于将“恐狂症”患者从对狂犬病的盲目恐惧中解放出来。

再次暴露后如何处置

  一些临床试验表明,已接受3剂至5剂狂犬病初次系列接种者,一定程度的免疫保护作用可持续数十年。无论此人体内是否有可检测到的抗体,再次暴露后接种2针,即足以引发出良好的免疫回忆反应(而且再次暴露后在任何情况下都不必接种免疫球蛋白)。

  WHO的最新规定是:无论是多久之前接种过疫苗,再次暴露后只需接种2针。

  国内卫生部2009年有关再次暴露后处置的规定是:1-3年内打3针,过了3年需全程接种(5针)。

  与WHO的规定相比较,可见再次加强接种超过2针就属于滥用的范畴。所以卫生部的规范应当修订。

  中国目前是世界上狂犬病疫苗的头号生产国和使用国。如果相关管理部门和社会各界能通力合作,充分利用世界各国在狂犬病防治方面的知识和经验,坚决杜绝狂犬病疫苗的滥用,则综合测算,中国每年狂犬病疫苗的使用量有可能在现有水平降低一半以上,同时并不会增加狂犬病的死亡人数。

1 Response

  1. admin说道:

    VIA:@可爱可抵岁月绵长
    关于狂犬病,如果你没耐心看,直接去底部看五条总结!

    真的很气,只要被猫狗咬了,本人先不说,周围十个有九个在劝去打针。
    我就很服当代年轻人的基本常识为何如此薄弱,一点基本常识都没有?这么简单的问题要用秀智商这个词来形容。

    社畜医生为什么劝你打针?与其跟你解释半小时挨你骂,还不如他赚钱你安心,从十年前的五针50到现在五针国产2000进口5000你还没明白点什么嘛?

    假如当时没有去打疫苗,事后害怕,犹豫是否要去打,那么根据十日观察法原理,肇事猫狗十天后还健康,则绝对排除感染风险,不需要打疫苗!但如果无法观察,或肇事猫狗十日内死亡,去补打疫苗!记住任何时候只要能抢在发病前打疫苗形成抗体,人就安全了,抗体能够中和外周神经系统内的所有病毒(通常打第一针后7-14天就出抗体)。超过多少小时无效之类的说法都是谣言,早已被辟谣。凡是被野猫狗咬伤,当时没打针,又不具备十日观察条件,无法确认该猫狗状态的,一定要补打。
    动物潜伏期在半月之内,人的潜伏期在一年左右,最长八年,至于你说30年潜伏期你别来我这秀智商了,还是好好想想你自己能不能再活30年吧。
    总结:
    ①被半个月未出过门的猫狗咬伤不需要打针
    ②被路边冲出来的动物咬伤必须要打针
    ③科学证明没发病动物的唾液还不具备传染性(可以很负责的说,就算你宠物被其他动物传染了,你的宠物在潜伏期咬了你,你也不会得病)
    ④狂犬需要打五针,如果咬你的动物在十天内没有发病迹象的话后续针不需要打了
    ⑤被家养没出过门的猫咬了再跟我bb要不要去打针,我给你一棒槌
    #狂犬病##狂犬病的流言与真相#科学认识狂犬病

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