我是一名眼科医院护士长,我来给你讲讲近视手术那些事!

我是一名眼科医院护士长,我来给你讲讲近视手术那些事!

文/田雨

身边近视的朋友有很多,有的戴框架眼镜,有的戴隐形,有的戴美瞳,还有的什么也不戴。

只要不影响正常生活,很少有人愿意在鼻梁上架上跟玻璃瓶底似的东西,压得鼻梁两侧两个深深的窝。到了夏天,一摘掉眼镜,两边太阳穴还能看出细细的白印,像有脏东西,总想把它擦掉。可是不知道是该擦白印还是整张脸,总之就是想把它像抹腻子一样抹匀。

我在公立三甲医院手术室工作了十七年,时常有朋友咨询我近视手术的问题。因为自己不近视,眼睛又是那么重要却很脆弱的器官,所以对于近视手术,我一直是比较排斥的,持否定态度。

直到辞职出来进入一家大型全国连锁眼科医院屈光中心护士长,接触得多了,才发现,近视手术并没有人们想象的那么可怕。

就从我了解的近视手术现状说起吧。

一、庞大的市场需求

每年的高考一结束,6月9日开始,我们屈光中心的所有人员都会开启超级忙碌的模式。

医院规定,六、七、八月,也就是暑假期间的三个月,只要有人来做检查做手术,无论晚上到几点都要奉陪,每个人每个月只许休一天,不允许请假,加班没商量。

为什么这么忙?

报考军校的,高考不理想征兵开始去当兵的,考空乘、高铁乘务员的,招警的,还有紧接着年底的国考……只要对视力有要求的专业,想去就得先把手术做了,体检才能过关。

每到这个时候,候诊区每天都像春运期间的候车室,有座的坐着等,没座的站着遛达。

前台护士马不停蹄地建病历,问病史,看后面特检区检查得怎么样了,什么时间再叫号往里放人去检查。一会儿特检医生带出来一个交给护士:给某某某散瞳……检查完再带去诊室,医生看病历、定术式、定手术时间。

其中还穿插着来复诊的,术后第一天、第三天、一周、一个月的……

我呢,相当于总指挥的角色,观察候诊大厅里各类人的需求,看着特检区检查的进度,有等得着急的病人,及时安抚他们的情绪,必要的时候就得协调一下。

尤其遇到一些医生护士搞不定的比较难缠的患者,我就得出面。不能让任何人有不满的体验,因为这直接关系着医院的名誉和利益。

另外,我们还要多跟病人聊天,多掌握一些情况。

首先,要了解病人的手术意愿有多大。

有的人只是想咨询了解一下,手术的愿望并不大;有的人检查完了还要犹豫好久不敢做,怕风险。

其次,还要了解病人选择手术种类的意愿和能力。

不同的术式,价位也不同。

对我们而言,当然病人选择的价位越高越好,这样基本不用废口舌,马上办病历。如果病人选择价位比较低的术式,我们还要尽力争取一些看起来经济条件允许的患者做高价位的。

总之,来咨询的尽量引导他去做检查,做了检查的尽量说服他做手术,有条件的努力说服他选择价位高一些的手术

将庞大的市场需求,转化为可观的实际效益,这就是医院的终极目标。

二,对自己的眼睛负责

医院追求效益是市场利益的驱动,无可厚非。

但实际上,我们经常讲的一句话就是,近视手术是一种锦上添花、而不是雪中送炭的手术

矫正近视戴眼镜就可以,手术确实能让你更美、更方便,但同时它也是不可逆的——做了就是做了,即使不满意也不能回到没做之前。

考虑近视手术的,除了有刚需的患者,大多数朋友可能都只是因为戴眼镜给生活带来了不便,比如舞蹈演员、运动爱好者。

这类人通常很想做手术,又很怕手术的风险。所以通常会经历咨询、考虑、检查、再考虑、反复咨询确认等好几个回合,最后才能决定要不要手术。尤其是书读得越多的人,顾虑越大。

印象最深的是一个985、211大学(具体哪个学校忘记了,只记得是名校)的理工科大四男生,咨询了至少三次,前面的客服、护士都没有办法回答了,最后叫我出面。

他先从近视手术的手术原理问起,到眼睛的解剖、术前检查有什么、什么样的角膜适合做、术后有什么后遗症,以及准分子激光和飞秒激光是怎么回事,有什么区别……

幸亏我平时比较爱学习。

作为一个有着二十年临床工作经验的医务人员,在不确认一项治疗是否安全的时候,我是不会为了利益而随便推荐的,职业道德所在。所以在接触这个专业后,我把有关近视手术的相关专业知识都研究透彻了,才去解答患者的咨询。

这也是为什么有难度的患者最后都由我出面,因为我的专业性很容易得到他们的认可。

面对这个男生,我拿着眼球的模型,从眼睛解剖开始,最后给他讲到了飞秒激光制作角膜瓣和准分子激光磨削角膜做出度数的原理,才算彻底解答了他的问题。

口干舌燥地讲了一个多小时,可能他手术的愿望不是很强烈,也或许是我的专业性还是不够让他打消顾虑,最终他还是没有做检查就走了,再也没来。

虽然就职责而言,这是我的一个失败案例,但对于这类人我很敬佩。就拿这个男生来说,他对自己的选择很慎重,所以他主动出击去研究这件事的利弊,有自己的想法和判断,并且比较坚持,轻易不会动摇。

这也是我想提醒所有想做手术的朋友的,锦上添花固然好,却也一定要慎重。

三、术前检查很重要

经历了内心小火苗的起起灭灭,你终于下定决心要接受近视手术,光明正在前方向你招手……等等,没那么简单呢。

先说一下专业的知识吧。

眼睛的屈光系统是一个比较复杂的系统,物体成像要经过角膜、房水、瞳孔、晶状体、玻璃体后到达眼底的黄斑部位。

视力不好的人群可能患有近视、远视、散光、近视加散光、远视加散光、弱视等,还可能有晶状体、眼底的问题,医学术语统称“屈光不正”

近视手术适用于患有近视、远视、散光,且度数不是太高,近视已经稳定两年以上,年龄在18~50岁的成年人。手术部位在角膜,角膜是一个透明的、直径约11毫米、厚度约500~600微米的椭圆形凸透镜。近视手术的原理就要把角膜表面的曲率改变,使这个凸透镜稍微不那么凸,从而代替眼镜矫正屈光不正。

手术首先在角膜表面中心部位做出一个直径大约6.5毫米左右带蒂的角膜瓣,打个比方,就像是在苹果表面削出一个圆形带蒂的、可以掀起来再盖上的一块皮。什么叫带蒂?就是说,角膜瓣不是完全切离的,与角膜还有一部分连在一起。

把角膜瓣掀起来后,用准分子激光将度数打掉,再把角膜瓣盖上。这样角膜变薄了些,表面的曲率也就改变了。

因此,近视手术相当于在角膜上雕刻眼镜,一定要经过详细的检查。

当经过电脑验光、眼压、角膜地形图、有无干眼症、角膜厚度、散瞳后的视力、暗室瞳孔大小、眼底情况等等十多项的检查,大概需要一个半小时的时间,最后约有30%的人群不能做手术。角膜偏薄、度数太高、弱视、角膜曲率偏高有诱发圆锥角膜的可能等,都属于此类人群。

另外还有一些高度近视、眼底视网膜有裂孔,也先要激光治疗愈合后才能做;长期戴隐形眼镜,会对角膜上皮细胞造成损伤,需要摘掉隐形眼镜2周,用药恢复后才能再做手术。

近视手术非同小可,为了严格控制风险,正规医院对近视手术的适应症和禁忌症掌握得都比较严格。如果大家要做近视手术,一定要选择正规的医院。

四、让你眼花缭乱的选择

记得在哪里看过一句话:上帝最可耻的就是给你不止一个选择。

好不容易通过了检查,是不是有点小忐忑也有点小雀跃?医生会帮你平复心情。

现在摆在你面前的是新一轮的选择困难——哪种手术方式最好(眼睛条件只允许一种手术方式的除外)?

听听医生口中的ABCDEFG方案,是不是已经懵圈了?到底哪种效果又理想、又安全、花钱又少呢?

先别怀疑自己的智商。

近视手术毕竟不是买菜,它的专业性决定了大部分人在这方面的知识信息缺失。从另一个角度讲,医院正好可以利用这点让有钱人、爱面子的人多掏钱,提高赢利点。

确定手术方式受很多因素的制约,为了让有需求的朋友们大概有个方向,我简单说一下。

目前世界上最先进的近视手术是全飞秒激光,不用制作角膜瓣,但对眼睛的要求也高,适合做的并不是很多,当然手术费也是最高的。

除了全飞秒,目前使用最广泛的先进手术方式是SBK(前弹力层下屈光性角膜成形术)

SBK包括两个步骤:

第一,制作角膜瓣

第二,准分子激光磨削度数

下面这张图可以让大家更直观地了解SBK。

手术名称虽然五花八门,但基本上就是SBK、飞秒激光、个体化定制这样三种类型(医院所说的SBK与学术上的SBK不同,如上图所示,下文中的SBK均指医院里的名称)。

SBK与飞秒激光的差别在角膜瓣的制作方式上,准分子激光磨削度数这一步没有差别。SBK制作的角膜瓣误差相对稍大,且厚薄不均匀;飞秒激光制作出来的角膜瓣,光滑、均匀、精确,误差只有几微米。

个体化定制相对前两者,主要体现在准分子激光磨削度数这一步。

标准化术式就是把近视、远视、散光的度数打掉,而不考虑其他问题。

个体化术式,名称看起来都很高级,有波前像差引导的个体化、Q值引导的个体化、角膜地形体引导的个体化等。主要针对眼睛问题较多和有更高视觉需求人群的手术方式,比如暗室瞳孔偏大、对视觉感受要求比较高、需要经常开夜车的司机、飞行员等人群(当然眼睛条件比较好、不需要做个体化术式的有钱人也可以选)。

选择个体化术式可以大大降低术后炫光、重影等后遗症发生的几率,相应的,手术费是在标准术式的基础上呈阶梯式的增长。

如果经济条件有限但又有需求,SBK是比较合适的选择,手术费在几千元。

经济条件允许又没有特殊要求的话,可以选择飞秒激光。价格比SBK多一倍,这也是现在最主流的手术方式。

如果经济条件很好或者要求更高,那么可以考虑个体化定制,或者做全飞秒激光。

手术效果是人、机因素各占一半。

接受手术时一定要问清是哪位医生做手术,有多久的手术经验,如果选择医院宣传的名专家,网络上都可以查得到,不要拿自己的眼睛当实验品。

目前我们国家使用的准分子激光设备和飞秒激光设备都是进口的,重点说一下,准分子激光设备使用“小光斑”技术比“大光斑”技术的要好,其他的区别不大。当然设备的先进与否与医院的规模、实力、以及不同地域不同的消费水平有关。

还有一些医院进行概念的包装和炒作,比如“智能型光斑”、“精雕XD”等,无论什么名称,就现在眼科领域近视手术的水平来讲基本都是以上几种术式。大家在选择的时候只要了解清楚以上几点,基本就不会有太大的问题。

当然随着医学人坚持不懈的研究创新和医疗设备的不断更新,更好的预防和治疗近视的方法会继续出现。

五、量力而行

讲一个小男孩的故事,暂且称呼他小林吧。

小林长得有彭于晏的影子,挺帅气的。来我们医院的时候,他刚高中毕业考上了空乘,一个月后要去广州的学校报到。

七十多岁的姥姥带着他来做检查。做完检查要确定术式和价位,姥姥问能不能做最好的,把价格再优惠些,护士带他们来找我。

聊了一会儿,我得知小林的父母以前在深圳工作,在他5岁的时候因为一场意外都去世了。此后小林一直跟随姥姥,靠姥姥的退休金生活,很不容易。

小林对家里的生活现状却并不关心,只要求做最好的,完全不考虑姥姥的承受能力。看这样子,估计平时姥姥对他都是有求必应。

整个咨询期间也不怎么听我和他姥姥的对话,一会儿问我,医生我做完手术可以坐飞机吗?一会儿又问我,做完手术可以训练吗?一会儿喝了一口柠檬水又问我,做完手术可以喝柠檬水吗?哦,应该是个很懂得爱惜自己的男孩子,可惜不怎么懂得爱惜姥姥。

看了下小林的检查结果,眼睛条件很好,单纯的近视,度数也不高,不需要个体化术式,所以,我给他推荐了手术费用和效果都很理想的标准飞秒,而且术后基本不会有什么后遗症。可小林根本听不进去,坚持要做费用最高的个体化术式。

我的内心也在纠结着,如果是经济条件允许的就医者,二话不说直接开单,但是面对姥姥请求、无助的眼神,我的同情心泛滥了,假装去请示领导,私下和手术医生、手术室沟通好,统一口径,就说领导鉴于小林家庭情况特殊,给他做最好的术式,但只收普通飞秒的价格,叮嘱小林不要声张。

直到进了手术室,小林仍不停地向护士确认,给我做的是最好的吗……

我知道自己违背了医院的利益原则,但实在不忍心让姥姥用并不富余的退休金为一所营业额已经过亿的民营医院锦上添花。这笔钱,对医院来说微不足道,但对于他们这样一个没有中坚力量的家庭,却可以改善生活。

六、近视手术的安全性到底怎么样

说到底,对于近视手术,大家最关心的还是一个安全性的问题。

在给就医者进行咨询的时候,很多人问角膜瓣还能不能长好?告诉你,能,只是比较脆弱。曾经有人近视手术后半年又有度数了,角膜比较厚有条件再做一次。手术的时候角膜瓣不再需要用角膜板层刀或飞秒激光,在原来的痕迹上一分,就会再掀开。

所以,医生会告诉你,手术后不要使劲揉眼睛,角膜瓣会揉皱,需要再去医院由医生帮你抚平。

另外术后干眼、畏光、灼痛、流泪等短暂的不适需要通过休息、点眼药水、戴偏光镜来慢慢恢复。

有部分人会在术后出现炫光、重影,这个基本就没办法改善了,慢慢适应吧。

要说明的是,并不是术后视力恢复了就能无所顾忌地用眼,也要注意休息,否则还是会被打回原形的。

还有许多人关心术后能游泳吗?能坐飞机吗?能参加体育锻炼吗?能跳舞吗?……适当的运动是可以的,体育生高强度的训练恐怕要慎重了;飞机肯定是没有问题,但游泳就要半年以后。

总之,任何手术都有风险,没有哪所医院哪个医生会给你保证手术的效果,他们只能给你讲概率,讲注意事项。会不会有后遗症,部分取决于所选医院设备条件和医生的技术,部分取决于自身的条件和术后是否按照医生交代的注意事项进行护理。

目前,医疗市场上,民营医院林林总总,良莠不齐。尤其某些黑心的专科医院,比如一些整形医院,妇科、男科医院,肾病、肿瘤医院……多少患者深受其害。

但是近视手术由于设备和技术的限制,一般不具备实力的民营医疗机构是不敢介入的。所以想做近视手术的朋友看到我这篇文章基本能有个判断了。

可以清晰地看到这个世界,感受世间的美好,是每个人都希望的。穿梭在候诊大厅与特检区之间,每天都能看到有术后来医院复查的朋友成功地扔掉眼镜,能清晰地看到身边郁郁葱葱的绿萝,含苞待放的郁金香,以及爱人熟悉又陌生的笑脸。他们整个人都是明媚的,让你的心也不由得欢快起来。

生活的智慧不在于你的眼睛有多明亮,而在于你的心智。慧眼识人、慧眼识珠,这个“眼”在心里。

希望每一个热爱生活的人,都能做到眼明心亮。

读者评论

把角膜瓣掀起来后,用准分子激光将度数打掉,再把角膜瓣盖上。这样角膜变薄了些,表面的曲率也就改变了。

看看,什么叫“把度数打掉”,直说就是把眼角膜磨薄了。这风险极大,是不可逆转的,极有可能会导致眼角膜脱落。

真正是屁股决定脑子,竟然大力吹捧近视手术,如果有人听这个忽悠,万一手术失败,后果就是一辈子了。

sbk-b1,九七年做的,那时就叫准分子激光磨削术,因为眼压高,有个副作用携带了近十年才消失。用眼健康、用眼卫生,21年了,暂时一切正常,目前奔四了,我不是最早做的那批人,最早做的人还没有成批量的老去,老后有何副作用只有个例,没有统计学意义上的结果。谢谢

这东西1 是否刚需?是就做;不是就不做。2百分之零点一得复发率,赶不到你身上 就是0;赶到你身上就是百分之百。

什么时候等盖茨不戴眼镜了,我再去做这手术吧。还有,马化腾怎么也戴?你就一个莆田医院护士长,算个啥?

医生普遍没做近视手术是真的,然后风险真的有。这东西,我个人觉得就不成熟。

最最最重要的竟然没说,就是年龄大了后,眼睛老化后,近视手术的眼睛会不会有极大的风险。竟然没说到??另外好多医生都带眼镜,如果手术去近视技术这么成熟了,为什么都没去做哦,难道就是因为没钱做手术?

1、说很多医生不去做的,可以自己去医院看看,现在很多医生为了打消患者疑虑,自己先去做掉
2、但凡是手术,肯定是有风险和并发症,但是远没你想象中那么高,如果真像讲的那么严重,为什么现在还是有很多人做?
3、术后可能会有近视回退,大部分人术后会有干眼症状,另外因为是切削角膜,所以角膜会相对脆弱,不过也没那么夸张
4、手术也不是你想做就能做的,术前要做很多检查,角膜太薄之类的情况是不能做的
5、老了以后会怎么样?老hua呗,还能怎么样?正常人没近视老了也会老花。
6、最后,刚需就去做,如果需求不高就别去掺和了

09年做的LASIK,为了当兵。
术后的问题:
1.眩光,开始感觉比较明显,在晚上某些灯光非常华丽的酒店吃酒席时发现的,有不舒服的感觉,慢慢后来就习惯或者也不知道是不是减轻了,就是略微的不适感。然后开夜车对远光灯还是比较讨厌的,在面对大货车远光灯即将会车的情况下也能大致看见右侧停车线。但是这个无法横向比较,其他人也一样对远光灯不适应,所以并不知道自己是不是比别人更不能适应远光灯。
2.眼睛在疲劳、熬夜、某些感冒发烧的情况下会布满红血丝。出现的概率大概是三四个月一次,不知道和手术是否有直接联系,没什么不适感,就是红。

我开始做完后极端注意用眼,只要有可能,绝不看近处的东西,能闭眼就闭眼,我发现:我如果我白天用眼“过多”,或者看近处过多,晚上看各种灯光就有炫光,如果,我保护好一天视力不看近处,晚上看灯光就没有炫光,我做完后第一年就是极端保护视力这么过来的,然后就习惯了,感觉我没有炫光的概念。。。

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1 Response

  1. ZF说道:

    谢谢分享。

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